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    天津市出台意见进一步完善医疗保险制度

    时间2016-08-09 来源陕西物业网 编辑wys
    【陕西物业网】日前,天津市人社局召开新闻发布会,总经济师高连欢从构建多层次大病保障体系、完善医保报销政策、优化医保个人账户管理、切实发挥医保在医改中的作用等多个方面,介绍了不久前天津市印发的《关于进一步完善医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)的出台背景、主要特点及有关内容。
     
    构建多层次大病保障体系
     
    参加居民医保人员全部纳入大病保障范围,建立重特大疾病保障制度
     
    《意见》提出,要深入实施城乡居民大病保险制度,参加居民基本医疗保险的人员全部纳入大病保障范围,参保资金按照规定标准从居民基本医疗保险基金划拨筹集,同时坚持“政府主导,商业保险运作”的原则,向商业保险公司购买大病保险。保险公司按照政策规定和合同约定的范围、标准向参保人员给付待遇。
     
    天津市自2014年实施居民大病保险制度以来,已累计为5.6万名大病患者减负3.37亿元,最高减负达到27.7万元,有效发挥了兜底保障的作用。
     
    《意见》明确要研究建立重特大疾病保障制度。在现有保障体系基础上,对重特大疾病、罕见病参保患者,因医疗费用过重影响个人和家庭基本生活的,实行病种付费,通过谈判等方式,将特种药品纳入保障范围,建立精准保障制度。同时,探索利用部分基金结余,托底保障重特大疾病患者,以减轻其家庭医疗费用负担。
     
    完善医保报销政策
     
    扩大居民医保门诊报销范围,调整医保门诊、住院报销起付线,实行门诊医保额度跨年度积累
     
    《意见》规定,扩大居民医保门诊报销范围,由目前只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院。该项政策是为了有效支持医改工作,进一步惠及参保人员。
     
    调整职工和居民医保门诊报销起付线。参保人员门诊就医,医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的,转年起付标准分别降低100元、200元、300元。该项政策有利于引导参保人员减少不必要的门诊消费行为。
     
    调整职工医保住院报销起付线。在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的,次年患病住院时,第一次住院起付线降至500元,第二次及以上住院起付标准取消。
     
    实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员年度内门诊费用未达到最高支付额度的,差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中,并逐年累加计算,只增不减。该项政策惠及所有参保人员,有利于缓解年底门诊突击购药问题,一定程度上也提高了大病保障水平。
     
    优化医保个人账户管理
     
    参保人员当年个人账户70%按月划入社会保障卡,年度内住院费用超5万元的可申请个人账户余额一次性提取
     
    目前,天津市职工医保个人账户资金专项用于支付应由个人负担的住院(门诊特殊病)、急诊留观、家庭病床和门急诊就医的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品的费用。
     
    为了缓解年底突击购药,抑制社保卡外借和药品倒卖等非法行为,保障医保基金安全,优化职工医保个人账户管理。
     
    《意见》要求:一是提升个人账户使用效能。将参保人员当年个人账户的70%按月划入社会保障卡,由参保人员自主用于补偿个人负担费用以及购买商业健康保险、健康体检等。这项政策将惠及405万人。二是提高个人账户大病保障能力。参保人员因患重病住院,年度内累计住院发生医疗费用超过5万元(含)的,可申请将个人账户余额一次性提取,用于补偿个人负担的医疗费用。
     
    加强医保监管
     
    规范医保门特病管理,强化医保实时监控系统功能,建立医保诚信管理制度,探索建立医保风险储备金制度
     
    《意见》要求,规范医保门诊特定病种管理,实行医保门特病鉴定管理,建立门特鉴定中心和复查中心,杜绝虚假门特登记,并推行门特病患者定点就医和分级诊疗机制。
     
    强化医保实时监控系统功能。开发建立医保药品电子信息监控子系统,全程监控医保药品流通环节,有效控制药品的虚假申报、非法回流、倒卖串换等行为。同时,探索在医保定点服务机构的关键点位,搭建或共建实时视频监控系统,进一步规范就医行为。
     
    建立医保诚信管理制度。按照加强社会诚信建设要求,构建医保诚信管理系统,对医保相关方实行诚信管理,如人社部门建立医保服务医师(药师)名录数据库,实行名录和编码管理;定期跟踪分析医保服务医师(药师)发生的医疗费用情况,并对其履行医保诚信服务协议情况进行年度评估,对评估不合格的医师(药师),停止其下一年度医保服务资质。逐步实现医保诚信管理与市场主体信用信息公示系统、银行征信系统对接,形成诚信激励失信惩戒的联动管理机制。
     
    探索建立医保风险储备金制度。结合医保基金收支预算情况,每年从当年度基金收入中提取一定比例的基金作为风险储备金,用于应对人口老龄化导致医疗费用不断增长、医保基金当期收不抵支等情况。
    来源陕西物业网